心筋梗塞の定義と心臓の働き

心筋梗塞は、心臓の筋肉（心筋）に酸素を届ける冠動脈が突然詰まり、心筋の一部が壊死してしまう病気です。特に急性心筋梗塞は、発症から短時間で生命にかかわる危険性が高く、早期発見・早期対応が命を左右する、極めて重篤な循環器疾患です。

心筋梗塞の原因

動脈硬化とプラーク破綻が中心

最大の原因は動脈硬化による冠動脈の狭窄と閉塞です。冠動脈の内壁にコレステロールや脂質が沈着し、プラークと呼ばれるかたまりが形成されます。これが破れて血栓ができると、血流が完全に遮断され、心筋が壊死します。

発症危険因子

• 高血圧：血管に慢性的な負荷を与え、内皮機能を障害

• 糖尿病：血管壁の炎症を助長

• 脂質異常症（高LDLコレステロール）：動脈硬化の直接的な原因

• 喫煙・ストレス：急性イベントを誘発

• 加齢・男性・家族歴：避けられないリスクも

これらが重なった状態が長く続くほど、心筋梗塞の発症リスクは大幅に高まります。

心筋梗塞の症状と診断

典型的な症状と注意点

• 胸を締めつけられるような圧迫感（30分以上持続）

• 左肩〜腕、顎、背中への放散痛

• 呼吸困難、冷汗、吐き気、意識の低下

中には痛みを感じにくい「無痛性心筋梗塞」や、症状が軽微な場合もあり注意が必要です。特に高齢者や糖尿病患者では見逃されがちです。
また、突然死というかたちで最初の症状が現れるケースもあり、心室細動や心室頻拍などの重篤な不整脈が原因となります。

心筋梗塞の専門的な診断法

• 心電図（ECG）：ST上昇や異常波形の確認

• 血液検査（心筋トロポニンT/I）：心筋壊死のマーカー

• 心エコー検査：心筋の動きの局所的な低下を確認

• 冠動脈造影：病変部位の特定

これらの検査を組み合わせ、迅速かつ正確に診断を下すことが命を救う鍵となります。

心筋梗塞の治療法

急性期の対応：一刻を争う治療

冠動脈の閉塞に対しては、**緊急カテーテル治療（PCI）**によって血栓を除去し、ステントを留置して血流を再開させます。治療開始までの「時間＝心筋の命」であり、発症から2時間以内の再灌流が理想とされます。

状況によっては**血栓溶解療法（t-PA投与）**も選択されます。

慢性期の治療と再発予防

内服治療

• 抗血小板薬（アスピリン、クロピドグレル）：血栓予防

• β遮断薬・ACE阻害薬・ARB・スタチン：心機能保護・再発防止

• SGLT2阻害薬やARNIなど、心不全管理における新薬の使用も進んでいます

心臓リハビリテーション

心筋梗塞後の身体機能・心肺機能の回復と再発防止のために、段階的な運動療法・栄養指導・心理的サポートを行うプログラムです。予後改善効果が証明されており、再発率・死亡率ともに低下が期待できます。

定期的なフォローアップ

血圧、コレステロール、血糖のコントロール状況や、心機能（心エコー・BNP）を定期的に評価し、治療効果と病状の変化を確認します。

当院での診療体制

当院では、循環器専門医が在籍し、心筋梗塞に関して以下のような一貫した診療体制を整えています：

• 急性期の疑いがある場合の初期診断（心電図・血液検査・心エコー）

• 迅速な地域中核病院、連携病院への紹介・搬送対応

• 退院後の慢性期管理（内服調整・再発予防・定期的なフォロー）

• 心臓リハビリのアドバイスや栄養指導

• 地域病院との連携によるスムーズな診療継続

患者さまの不安を軽減し、長期にわたる心血管リスク管理を支えることを目指しています。